В Карагандинской области предложили изменить тарифный код на лечение зубов у детей

В Палате предпринимателей Карагандинской области на заседании Совета по защите прав предпринимателей и противодействию коррупции рассмотрели системную проблему, из-за которой стоматологические организации региона могут лишиться около 57 млн тенге.

Как сообщили в Палате, спор возник вокруг тарифного кода D03.005.001 «Лечение пульпита временных зубов у дошкольников». НАО «Фонд социального медицинского страхования» считает, что этот код можно применять только при лечении детей дошкольного возраста, на это указывает формулировка в его названии. Медицинские организации, в свою очередь, поясняют, что молочные (временные) зубы у детей сохраняются вплоть до 11–13 лет, и лечили именно их — просто у пациентов школьного возраста.

«Слово “дошкольники” в наименовании кода – это педагогический, а не медицинский термин. С медицинской точки зрения критерием должен быть тип зуба: временный или постоянный, а не возраст ребёнка», – заявил на заседании эксперт Палаты предпринимателей Карагандинской области Игорь Кветинский.

Отдельного тарифного кода для лечения временных зубов у школьников действующий тарификатор не предусматривает. Использовать коды для постоянных зубов врачи не могут: премоляры, к примеру, во временном прикусе анатомически отсутствуют. В результате медорганизации оказались перед выбором, либо нарушить порядок кодирования услуги, либо отказать ребёнку в бесплатном лечении, что противоречило бы его конституционному праву на медицинскую помощь.

По итогам внеплановой проверки государственного аудита медицинским организациям Карагандинской области предъявлены претензии.

«Общая сумма претензий по области – около 57 миллионов тенге, из которых 13 миллионовприходится на стоматологию. При этом все услуги были фактически оказаны, жалоб от пациентов и их родителей не поступало», –отметил представитель Стоматологической ассоциации.

Участники заседания также обратили внимание, что сам аудит проводился без привлечения профильных специалистов-стоматологов, что, по их мнению, может стать основанием для оспаривания его результатов.

«Нарушение зафиксировано в ходе аудита, это акт №2-15, где выявлено применение спорного тарифного кода у детей старше 7 лет. Уведомления о взыскании средств медицинским организациям пока не направлялись: Фонд подал возражения на акт аудита», – сообщила и.о. заместителя НАО Фонд медицинского страхования Асет Утельбаев.  

Участники Совета пришли к выводу, что проблема носит не региональный, а республиканский характер и связана с недостаточно чёткой формулировкой нормативного акта, а не с качеством оказанной помощи. Региональная палата через НПП «Атамекен» уже направила обращение в Министерство здравоохранения с просьбой дать официальное разъяснение по применению спорного кода и внести изменения в тарификатор. Ответ ведомства пока не получен.

По итогам обсуждения Совет рекомендовал Министерству здравоохранения определить корректный тарифный код для лечения временных зубов у детей школьного возраста и внести соответствующие изменения в тарификатор, а Фонду социального медицинского страхования – до получения официальной позиции министерства воздержаться от применения финансовых санкций к медорганизациям в случаях, когда качество оказанной помощи не оспаривается. Решение Совета будет направлено в соответствующие государственные органы.