Мониторинг стоматологических услуг: Как защищаются права предпринимателей?
В Палате предпринимателей Туркестанской области состоялось совместное заседание Совета по защите прав предпринимателей и противодействию коррупции. В центре внимания — проблемы, с которыми столкнулись предприниматели, оказывающие стоматологические услуги, в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), а также результаты проведённого мониторинга.
Ключевым вопросом повестки стали результаты мониторинга в отношении ТОО «Қайнар Дент» и ТОО «Медикал центр», а также вопрос удержания в полном объёме денежных средств, выплаченных за фактически оказанные медицинские услуги.
Сегодня в Туркестанской области функционирует 131 стоматологическая клиника. Поступившие в Палату обращения показывают, что проблема может носить не единичный, а системный характер и затрагивать широкий круг медицинских организаций отрасли.
В ходе мониторинга по ТОО «Қайнар Дент» был применён код дефекта 3.2 в отношении 1 913 случаев оказания услуг, а по ТОО «Медикал центр» — в отношении 2 533 случаев. В результате возник вопрос об удержании 100% выплат: соответственно, 24,1 млн тенге и 31,6 млн тенге.
По словам предпринимателей, сам факт посещения пациентами медицинских организаций и получения ими лечения сомнений не вызывает. Вместе с тем при оценке стоимости оказанных услуг как «завышенной» не во всех случаях, по мнению предпринимателей, были в полной мере учтены конкретная клиническая ситуация, зубная формула, принадлежность зуба к молочному или постоянному прикусу, установленный диагноз, использованные материалы, а также стоимость альтернативных услуг согласно действующим тарифам.
Особую обеспокоенность вызывает ситуация, связанная с оказанием стоматологической помощи детям.
В соответствии с действующими требованиями наличие молочных зубов у детей в возрасте 7–9 лет является нормальным физиологическим состоянием. Следовательно, сам факт того, что ребёнок является школьником, не может автоматически исключать необходимость лечения временных зубов.
В ходе заседания было подчёркнуто, что в целях защиты интересов предпринимателей необходимо повторно и объективно рассмотреть результаты проведённого мониторинга.
В частности, участники предложили в случаях, когда медицинская услуга фактически оказана пациенту, не применять 100-процентное удержание оплаты исключительно из-за технической ошибки при кодировании, а использовать соразмерную и обоснованную правовую оценку, учитывающую характер выявленного нарушения.
«Когда фактически оказанная предпринимателем услуга и понесённые им расходы не принимаются во внимание, а денежные средства удерживаются в полном объёме, это создаёт существенную финансовую нагрузку на бизнес. Наша задача — не только защищать права предпринимателей, но и способствовать соблюдению принципов справедливости и соразмерности во взаимоотношениях между бизнесом, государственными структурами и медицинскими организациями. Если услуга действительно была оказана, каждый конкретный случай должен рассматриваться всесторонне и получать объективную оценку», — отметила заместитель директора Палаты предпринимателей Туркестанской области Зухра Амирова.
По итогам заседания предложено совместно с компетентными органами детально изучить вопросы, поднятые предпринимателями, и пересмотреть обоснованность результатов мониторинга с учётом фактических обстоятельств каждого случая.
Палата предпринимателей Туркестанской области продолжит держать данный вопрос на контроле и принимать необходимые меры по защите законных прав и интересов предпринимателей.
Особое внимание будет уделено обеспечению объективного подхода к оценке оказанных медицинских услуг, недопущению несоразмерных финансовых санкций и формированию справедливых условий для субъектов бизнеса, работающих в сфере стоматологии.