Об этом в ходе прямого эфира на площадке Палаты предпринимателей города Алматы рассказал Тлеухан Абилдаев, директор филиала по г. Алматы НАО “Фонд социального медицинского страхования”. Он ответил на вопросы бизнесменов мегаполиса и разъяснил все нюансы участия в системе медстрахования. В мероприятии принял участие также директор Палаты Айтуара Кошмамбетова.

Стоит напомнить, что до конца 2020 года, согласно ПП РК №721 от 30 октября 2020 года, продлили освобождение от уплаты налогов с фонда оплаты труда для субъектов малого и среднего бизнеса в наиболее пострадавших секторах экономики в период пандемии. Ранее освобождение было предусмотрено в период с 1 апреля по 1 октября 2020 года.

Ниже публикуем вопросы предпринимателей и ответы Тлеухана Абилдаева.

Вопрос: Предприниматели не могут работать, а, значит, выплачивать заработную плату работникам и оплачивать обязательные платежи, в том числе и отчисления в ФОМС. В связи с чем, заболевшие работники данных отраслей, которые были отправлены в неоплачиваемый отпуск, не могут получить медицинскую помощь из-за неуплаты взносов в ФОМС во время приостановления деятельности предприятия. Им предлагают оплачивать все медицинские услуги, но у неработающих людей нет на это средств.

Ответ: В рамках поддержки представителей бизнеса, согласно ПП РК No224 от 20 апреля 2020 года освободили от взносов и отчислений субъекты крупного предпринимательства  до 1 июля и лиц, занимающихся частной практикой, и субъектов микро, малого или среднего предпринимательства до 1 октября 2020 года. Сотрудники этих предприятий считаются застрахованными до этого периода, вне зависимости от того поступали за них отчисления или нет. На сегодня от уплаты освобождены более 1 млн наемных работников.

Также в соответствии с ПП РК №721 от 30 октября 2020 года данные льготы для МСБ продолжаться до конца года.

Стоит напомнить, что наряду с этим рассмотрев ситуацию детально, в августе Правительство РК решило предоставить статус застрахованности в системе ОСМС по нескольким направлениям:

- наемным работникам – при условии наличия не менее 1 (одного) платежа в последние 3 (три) месяца и задолженности по платежам не более 2 (двух) месяцев;

- ИП, лицам, занимающиеся частной практикой - при наличии платежа в последние 3 (три) месяца и наличии задолженности не более 2 (двух) месяцев у субъектов, приостановивших деятельность согласно официальной информации от КГД МФ РК;

- лицам, взносы за которых осуществляет государство, оплатившим единый совокупный платеж для получения единовременной социальной выплаты на случай потери дохода в связи с введением ограничительных мероприятий (42500 тенге);

- получателям единовременной социальной выплаты на случай потери дохода в связи с введением ограничительных мероприятий (42500 тенге), с учетом включения в неуплаченный период месяца, в которых плательщиком получено единовременное пособие.

Вопрос: Можно освободить ИП от выплат ОСМС при условии, если предприниматель не имеет дохода, но есть ОСМС по основному месту работы? Получается двойная выплата ОСМС.

Ответ: В соответствии Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» плательщиками взносов являются:

- работники, в т.ч. государственные и гражданские служащие, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов;

- индивидуальные предприниматели.

Таким образом, физическое лицо относится к двум категориям плательщиков взносов на ОСМС: работник и ИП.

Соответственно, если физическое лицо не приостановило представление налоговой отчетности в качестве ИП, то:

• с доходов работника работодатель обязан исчислять и удерживать взносы на ОСМС 1%

• ИП с 1,4-кратного МЗП обязан исчислять 5% взносы на ОСМС в свою пользу.

Вопрос: Если у предпринимателя все счета заблокированы, и он не может своим сотрудникам оплатить ОСМС, что можно в этом случае сделать?

Ответ: Как вы все знаете, Закон об обязательном социальном медицинском страховании вступил в полную силу с января 2020 года и по Закону все граждане РК обязуются платить взносы и отчисления за ОСМС. Если субъект предпринимательства действующий, то нужно будет погасить задолженность, так как по закону юридическим лицам предусмотрены штрафные санкции в виде пени. А физическим лицам административные меры не предусмотрены. 

Вопрос: Если деятельность ИП официально приостановлена, как будет платить взносы его владелец?

Ответ: Если деятельность ИП официально приостановлена и владелец его не сдает налоговую отчётность, то гражданин, чтобы быть застрахованным в системе ОСМС, может начать оплачивать взносы в качестве самостоятельного плательщика. Размер взносов составляет 5% от МЗП либо 2125 тенге за каждый месяц.

Вопрос: Могу я как работодатель выбрать медицинскую организацию для своих сотрудников?

Ответ: При добровольном медстраховании работодатель может выбирать клинику для сотрудников своей компании. Но ОСМС работает по другому принципу. Поэтому вы не можете выбирать медорганизацию для своих сотрудников. При ОСМС работник сам выбирает медицинскую организацию в котором будет получать медицинские услуги.

Вопрос: Пока не платили налоги, подавали списки сотрудников на сайт ФСМС , чтобы они числились со статусом "застрахован" в системе осмс. Потом списки исчезли на сайте и у наших сотрудников начались проблемы: не могут встать на учёт в медучереждении, не могут пройти бесплатно обследование у врача и т.п. Мы бились над этой проблемой, отсылаемые с одной госструктуры в другую, 2 недели. Никто толком ничего не мог сказать и помочь нам. Ссылались на то, что изначально была льгота по налогам, а теперь уже нет.  Потом чудным образом восстановились статусы в системе.

Ответ: Причины могут быть разные. К сожалению, в любой информационной системе могут быть неполадки. Возможно, списки ваших сотрудников «исчезли» по технической причине. Возможно КМИСы (информсистемы) медицинских организации не «видели» нашу информационную систему и дали неправильные данные по статусам ваших работников. В таких случаях медорганизации нужно обновить программу либо обратиться к разработчикам.

Вопрос: С выходом Постановления от 30.10.2020 г о продлении льгот по соцотчислениям нашим руководством принято решение оплачивать все налоги и не использовать данную льготу, которая оборачивается такими неприятностями для сотрудников (данные то есть, то нет на сайтах). Но госорганы комментируют, что данная льгота буквально в обязательном порядке должна применяться. А если сотрудники против, мы можем отказаться от него?

Ответ: Работодатели вправе отказаться от предоставляемых льгот и продолжать платить взносы и отчисления за работников, если у них есть такие возможности. Что касается возникших проблем при регистрации данных на сайте, то граждане могут обратиться в Филиал по г. Алматы Фонда медстрахования для дальнейшего решения вопроса по номеру 331-01-41 или в единый колл-центр 1406.  Все обращения от субъектов МСБ касательно льгот рассматриваются и решаются в индивидуальном порядке и в короткие сроки.

Вопрос: Самозанятым уплатившим ЕСП до конца года 2020г и дальше будет ли бесплатное обследование в поликлинике?

Ответ: В целом, ЕСП один из видов платежей в ОСМС. Если гражданин является участником системы ОСМС то он может получить услуги без проблем.

Вопрос: ЕСП включает все налоги в том числе и ВОСМС? Отдельно платить не нужно?

Ответ: Единый совокупный платеж включает в себя несколько видов платежей. В данный момент размер ЕСП составляет для города 2651 тенге, для села 1326 тенге. 40 процентов от этой суммы идут в ФСМС, 30 процентов – ЕНПФ, 20 процентов – ГФСС, 10 процентов удерживается как подоходный налог. При оплате последнего гражданин имеет право претендовать на базовую пенсию в будущем. Но ЕСП нужно платить месяц в месяц либо авансом наперед. Поэтому за прошедщий период можно оплатить как самостоятельный плательщик.

Вопрос: Где можно получить страховой полис для бесплатного обслуживания  в частных мед центрах ( у стоматолога и т.д)? 

Ответ: Я так понимаю, вы имеете ввиду полисы добровольного медстрахования. В ДМС человек приобретает за определенную сумму пакет который включает услуги в определенную сумму. То есть пакет ограничен. А система обязательного социального медицинского страхования работает по другому принципу, здесь нет полиса и человеку придя в поликлинику достаточно предъявить ИИН, и он получить столько услуг сколько ему нужно в рамках пакета ОСМС.

Вопрос: Прикреплена к поликлинике Сункар. Хотела сдать ПЦР на Ковид бесплатно. Диспетчер сказала, что им запретили записывать на бесплатный тест. Все претензии нужно предъявлять главному врачу по телефону, который никто никогда не берет. Оформила обращение через телеграммы бот ФСМС, жду реакции вторую неделю.

Ответ: Есть некоторые категории граждан, которые могут проходить ПЦР-тесты на Covid-19 на бесплатной основе. Это:

- госпитализированные в провизорный стационар с подозрением на COVID-19;

- граждане с симптомами ОРВИ и пневмонией;

- лица из числа близко контактировавших с зараженным КВИ;

-  пациенты при плановой госпитализации в стационар;

- пациенты старше 50 лет, состоящие на динамическом наблюдении с заболеваниями органов дыхания, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;

- сотрудники МВД, задействованные в мероприятиях по предотвращению распространения коронавируса;

- беременные и др.

Вопрос: Запись к терапевту через неделю. Платно можно зайти сейчас же. Вопрос – зачем мне такое бесплатное медицинское страхование, если я все равно должна за все платить? Требую дать выбор – либо отчислять и пользоваться бесплатной медициной, либо не отчислять и обращаться в платные клиники. Думаю, многие выберут второй вариант.

Ответ: Одной из главных функций Фонда медстрахования является защита прав пациентов. Если медуслуги оказываются не в полном объеме и у пациентов есть претензии касательно медицинской помощи, то они всегда могут обратится в единый колл-центр 1406 или через мобильное приложение Qoldau 24/7. Все жалобы и обращения граждан рассматриваются и решаются в обязательном порядке.

Что касается неуплаты взносов за ОСМС, за физлицами, то есть за самостоятельными плательщиками не предусмотрено обязательство по оплате. А уплата отчислений работодателями и уплата взносов от наемных работников, индивидуальных предпринимателей (в свою пользу) и физические лиц, работающим по договорам гражданско-правового характера предусмотрена Законом РК в обязательном порядке.

При этом Фонд разработал различные варианты внесения взносов в ОСМС, что дает возможность всем без исключения стать участниками системы и получать медицинские услуги вне зависимости от размеров их дохода.

Например, если сегодня среднестатистический наемный работник в среднем получает зарплату около 160 тысяч тенге, то ежемесячный взнос составит порядка 1600 тенге, за год это чуть больше 19 тысяч тенге. А такой вид операций, как удаление желчного пузыря, стоит у нас 148 000 тенге. Эндопротезирование или операция по замене сустава – порядка 1 миллиона тенге. Аортокоронарное шунтирование или замена клапанов сердца – около 2 миллионов тенге. Операции по трансплантации различных органов и вовсе обходятся до нескольких миллионов тенге. Тем не менее, когда наступает необходимость, участник ОСМС получает все эти дорогостоящие и высокотехнологичные медицинские услуги бесплатно!

Работник, имеющий минимальную зарплату в 42 500 тенге, за год платит в систему около 8 тысяч тенге. При этом одна только услуга компьютерной томографии у нас стоит в среднем 15 тысяч тенге. Он за год в ОСМС не платит столько, сколько за одну компьютерную томографию. Между тем при наступлении планового страхового случая этот гражданин может получать и несколько видов дорогостоящих услуг, причем в условиях новейших кардиологических центров, или, скажем, хирургического центра имени А.Н.Сызганова, нейрохирургического центра. Став участником ОСМС, гражданин избежит определенных рисков при наступлении болезни.

Сұрақ: Өзін-өзі жұмыспен қамтығандар қатарына жатамын, ресми түрде еш жерде жұмыс істемеймін. Өткен айларға жасалған төлемдерді қалай тексеруге болады?

Жауабы: Сақтандыру жүйесіне жасалған тиөлемдер жайлы мәліметті Қордың 1406 бірыңғай байланыс орталығына немесе Алматы филиалына хабарласып білуге болады. Сонымен қатар, Телеграм каналдағы SaqtandyryBot арқылы, Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы, Қордың fms.kz сайты арқылы анықтап білуге болады. 

Сұрақ: Сақтандырудың қазақстандық үлгісі қай елдердің тәжірибесіне сүйеніп жасалды? Қазақстан енгізіп жатқан әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі қай елдікіне жақын?

Жауабы: Қазақстандық сақтандыруды нақты бір елдегі жүйенің көшірмесі деу дұрыс емес. Себебі, әр елдің ешкімге ұқсамайтын өзіндік ерекшеліктері болады. Сақтандырудың қазақстандық үлгісі қазір орталық және шығыс Еуропада пайдаланылып жүрген жүйеге жақын. Меніңше, көптеген елдерде өзән мойындатқан денсаулық сақтау жүйесі осы. Сондықтан осы үлгіні таңдап алған Қазақстан мүлдем қателескен жоқ деп ойлаймын. Оның артықшылығы неде? Қор медициналық қызметтерді сатып алады. Қор қаржыны өзі жинамайды. Жарна жинау міндетін «Азаматтарға арналған үкімет» мемлекеттік корпорациясы атқарады. Ал, оны Мемлекеттік кіріс департаменті қадағалап отырады. Ендеше, ақша рәсуа бола ма деп алаңдаудың қажеті жоқ. 

Мысалы, Литва осы бірыңғай төлеуші жүйесімен жұмыс істейді. Онда халықтың жеңілдігі бар санатына жататын 55 пайызға жуығы үшін жарнаны мемлекет төлейді. Бізде мемлекет 11 миллионға жуық адамды сақтандырып отыр. 

Сұрақ: Сақтандыруды енгізудегі мақсат қандай?

Жауабы: Басты себеп – денсаулық сақтау жүйесінің жеткілікті тұрғыда қаржыландырылмауы. Биылға дейін денсаулық сақтау саласына 1 триллион теңгеге жетер-жетпес қаржы бөлініп келді. 

Әлбетте, бұл қадамның медицина үшін маңызы зор. Себебі, медицинаға қаржы жетпейтіні, мемлекеттік емдеу ұйымдары көрсететін қызметтерге төленетін тарифтің төмендігі жасырын емес. Мұның ем-дом сапасына да әсер етіп жатқаны анық. Қаржы жетпегендіктен қызметтердің кейбір түрлерін пациенттер біраз күтуге мәжбүр. Қаржы көбейгеннен кейін осы мәселелерді ішінара болса да шешуге мүмкіндік туады деген үміт бар. Жалпы алғанда, тегін медициналық көмекке сұранысты толық қанағаттандыруға 350-360 миллиард теңгеге жуық қаржы жетіспейді. Сақтандыру жүйесі осы олқылықтың орнын толтырады деп сенеміз. Әрине, көш жүре түзеледі демекші, әр жобаның кем-кетігі болады. Әлеуметтік медициналық сақтандырудың принципі – бюджет қаржысын ғана емес, қазақстандықтардың жарнасын тарту. Бұл қаражаттар клиенттерге қызмет көрсету үшін медициналық ұйымдарға барады. Сапа көтерілген сайын пациенттер де, сәйкесінше қаржы көбейеді.

Сұрақ: Мысалы, азамат өзін 2020 жылдан емес, 2021 жылдан бастап сақтандырғысы келді делік. Ол 2021 жылдың 1 қаңтарынан бастап сақтандырылған болуы үшін не істеу керек?

Жауабы: Жалпы бұл баршаға міндетті жүйе. Сондықтан, жарнаны төлеуге тиіспіз. Ал биыл еш мүмкіндігі болмаған азаматтар, жарнаны кез келген уақытта төлеп, сақтандыру жүйесіне қатыса алады. Бірақ, ол өткен 12 айдың қарызын төлеуі тиіс. Өтелетін қарыз мерзімі 12 айдан аспайды. Яғни, 2-3 жыл төлемеген адам тек бір жылдың қарызын өтеп, жүйеге қосыла алады.

Сұрақ:Елімізде өзін-өзі жұмыспен қамтып отырған адамдар бар. Олар сақтандыру жүйесіне қалай қосылады?

Жауабы: Олар үшін МӘМС жүйесіне қосылудың екі жолы бар. Біріншісі – «өз бетінше» төлеуші ретінде. Жарна бір ең төменгі жалақының 5 пайызын құрайды. Ал ең төменгі жалақы бізде – 42 500 теңге. Жеке тұлға сол соманың 5 пайызын, яғни – 2 125 теңге төлейді.

Екіншісі – бірыңғай жиынтық төлем. Бұл елімізде 2019 жылдың 1 қаңтарынан бастап енгізілген салық түрі болатын. Жиынтық төлемнің 40%-ы Медициналық сақтандыру қорына, 30%-ы Зейнетақы қорына, 20%-ы Мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру қорына, 10%-ы табыс салығына аударылады.

БЖТ – республикалық маңызы бар қалалар үшін 1 АЕК (айлық есептік көрсеткіш) немесе 2 651 теңге. Ауылдық жерлер үшін 0,5 АЕК немесе 1 325 теңге. Сақтандыру пакетіне енген қызмет түрлерін пайдалану үшін БЖТ соңғы 3 айда үзіліссіз төленуі тиіс.

Сұрақ: Жарна қарызы 12 айдан асып кеткендерге қандай да бір шара қолданыла ма?

Жауабы:Жеке тұлғаларға ешқандай шара қолданылмайды. Бірақ, олар тек тегін медициналық көмек түрлерін ғана пайдалана алады. Ал төлемдерді уақытылы төлемеген заңды тұлғаларға, жұмыс берушілерге айыппұл салынады.

Вопрос: Нужно ли загружать списки сотрудников на сайте MSB.FMS.KZ каждый месяц?

Ответ: На сайте msb.fms.kz необходимо актуализировать данные сотрудников не позднее 25 числа текущего месяца. То есть, работодателям необходимо уволенных сотрудников удалять, а новых нанятых сотрудников добавлять.

Вопрос: Можно ли использовать переплату по ОСМС и ВОСМС в зачет будущих расходов?

Ответ: Использовать переплату по ОСМС и ВОСМС в зачет будущих расходов нельзя. Если по каким-либо причинам работодателем были перечислены лишние деньги, то он может вернуть их обратившись в Государственную корпорацию НАО «Правительство для граждан» в г. Нур-Султан (тел.: 8 (7172) 55 21 00 вн.10-537, 10-452, 10-292, 10-437) или в ГЦВП, который находиться по адресу Абылай хана, 74а.

Вопрос: За работника оплачиваются взносы и отчисления, а статуса у работника нет. Как быть работнику, которому необходима мед. помощь?

Ответ: Если взносы и отчисления за ОСМС оплачиваются ежемесячно, соответственно, у сотрудника будет статус «застрахованности» и, он может получать всю необходимую медпомощь в пакете. Если возникли какие-либо сложности по статусу, то нужно проверить выписку по платежам через телеграм-бот Saqtandyrybot или портал Egov. Возможно, была неуплата каких-либо месяцев. Но если работодатель утверждает, что все взносы и отчисления были произведены на регулярной основе с января 2020 по текущий месяц, то необходимо обратиться в Государственную корпорацию НАО «Правительство для граждан» в г. Нур-Султан (тел.: 8 (7172) 55 21 00 вн.10-537, 10-452, 10-292, 10-437) для устранения ошибки.

Вопрос: ТОО не найдено на сайте Комитета государственных доходов в списке, применяющих льготы.  Что нужно делать?

Ответ: Если предприятие не входит в список освобожденных согласно ПП РК №721 и не найден на сайте Комитета государственных доходов, то работодатель продолжает платить взносы и отчисления за работников в установленном порядке.

Вопрос: Где можно посмотреть "выписку" оплаченных взносов и отчислений за год, например, наподобие выписки о пенсионных отчислениях?

Ответ: Выписку оплаченных взносов по месяцам можно получить в личном кабинете в Egov посредством ЭЦП и через телеграм-бот Saqtandyry, указав свой ИИН.

Вопрос: Физлицо зарегистрировано в качестве ИП, в настоящее время открыла лист временной нетрудоспособности по беременности и родам. Нужно ли такому лицу перечислять за себя взносы ОСМС?

Ответ: В соответствии Законом «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее- Закон) взносы государства на ОСМС уплачиваются за лиц, предусмотренных в пункте 1 статьи 26 настоящего Закона, в том числе и за неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта.

В случае если данное лицо имеет какой – либо доход, то Закон не освобождает от уплаты взносов в ОСМС.

В связи с чем, необходимо производить взносы как индивидуальный предприниматель в размере 5 процентов от 1,4 кратной минимальной заработной платы (2975тг. Ежемесячно).

Вопрос: Если индивидуальный предприниматель является пенсионером или инвалидом, должен ли он уплачивать взносы за медстрахование?

Ответ: Индивидуальный предприниматель не уплачивает взносы и отчисления в случае, если он сам или его наемные работники являются лицами из следующих категорий:

1) дети (в возрасте до 18 лет);

2) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

3) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

4) инвалиды;

5) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

Вопрос: Смогут ли мои работники получать дорогостоящую медицинскую помощь?

Ответ: Да, конечно, смогут. Социальное медстрахование дает возможность Вашим работникам получать высокоспециализированную медицинскую помощь, стоимость которой может значительно превысить сумму платежей, произведенных как работодателем, так и самими работниками в совокупности.

Принципы солидарности и справедливости системы ОСМС предусматривают уплату взносов в систему от имеющегося дохода и получать медицинскую помощь в необходимом объеме независимо от размера взносов.

Вопрос: Как будут получать медпомощь уволившиеся работники, за которых не поступают взносы?

Ответ: Каждый гражданин имеет право на медуслуги в пакете медстрахования в течении трех следующих месяцев с момента последней оплаты взносов. Если же за это время не найдется работа, то гражданин может встать на учет как “безработный”, чтобы за него взносы оплачивало государство.